اودیومتری با صدای خالص P.T.A

(Pure Tone Audiometry)

با تشکر از مهندس توکلی

 

بهترین راه تعیین کمی ضعف شنوایی،اودیومتری (اندازه گیری شنوایی یا شنوایی سنجی) میباشد.

معاينات شنوايي سنجي (به صورت معاينات دوره اي) از اهميت خاصي برخوردار است چون در برخي از موارد بعنوان مدركي مستند براي اثبات ادعاي بيمه غرامت كارگران بكار رفته است و ميزان ضايعات و ناتواني هاي وارده از سوي محيط كار مشخص مي كند. در اغلب صنايع و مشاغل، اولين مشكل بهداشتي، مسئله سروصدا است. با تنظيم يك برنامه منسجم حفاظت شنوائي توسط يك تيم علاقه مند و توجيه شده به مرحله اجرا در مي آيد،   مي توان در جهت حل اين مشكل تلاش كرد. يك برنامه حفاظت شنوائي (Heairing Conservation Program) شامل 5 مرحله است:

1ـ بررسي سروصدا

2ـ كنترل سروصدا با تمهيدات فني و اجرائي

3ـ آموزش

4ـ حفاظت شخصي

5ـ پايش وضعيت شنوائي (اديومتري)

بر طبق ماده 92 قانون كار و نيز بر طبق مواد 88 و 90 قانون تامين اجتماعي شاغليني كه به اقتضاي نوع كار در معرض بروز بيماريهاي ناشي از كار قرار دارند بايد براي همه افراد مذكور پرونده پزشكي تشكيل دهند و دست كم سالي يكبار توسط مراكز بهداشتي درماني از آنها معاينه و آزمايشهاي لازم را بعمل آورند و نتيجه را در پرونده مربوطه ضبط نمايند. كه آزمايشات اديومتري نيز يكي از آزمايشات روتين قبل از استخدام و دوره اي مي باشد.

مروري بر مطالعات گذشته

در اواخر قرن 16 عده زيادي از كارگران متصدي پرچ كردن ديگهاي بخار دچار كاهش شنوايي شديد شدند و از آن به بعد مسئله افت شنوايي در اثر تماس طولاني با صدا در بسياري مشاغل ديگر ازجمله نساجي، معدن، كشاورزي و فلزكاري مورد تائيد قرار گرفت.

در تحقيق كه در سال 62-1361 توسط آقاي مهندس رنجبريان جهت اخذ فوق ليسانس در رشته بهداشت حرفه اي و حفاظت صنعتي در زمينه افت دائم و موقت شنوايي در اثر

سروصداي محيط كار نساجي بر روي 157 نفر كارگر انجام گرفت نشان دهنده نتايج زير است كه كارگران جوان داراي حساسيت شنوايي بيشتر به سروصداي محيط كار بوده و در نتيجه در كليه فركانسهاي بخصوص در فركانس 4000 هرتز افت موقت ديده مي شود در صورتي كه در كارگران مسن تر اين افت كمتر ديده مي شود.

در این روش اصوات خالص با شدتهای متفاوت ودر فرکانسهای متفاوت ،یکبار از طریق هدایت هوایی و یکبار از طریق استخوانی به گوش میرسند وآسناته شنوایی برای هریک از دو مسیر اندازه گیری شده و تحت عنوان آستانه هدایت هوایی وآستانه هدایت استخوانی نامیده میشود.

.معمولا این سنجش در فرکانسهای 250،500،1000،2000،3000،4000،6000،8000Hzصورت میگیرد.این فرکانسها بر حسب اوکتاو تنظیم شده اند.درصورتیکه هر دو آستانه شنوایی افزایش یافته ولی آستانه شنوایی استخوانی طبیعی باشد وبین این دو فاصله ایجاد گردد(Air-Bone Gap) فرد دچار ناشنوایی هدایتی است.

تست اودیومتری:هدف از این آزمون تعیین میزان افت دایم شنوایی و تعیین میزان افت موقت شنوایی است.به همین منظور دو گروه شاهد ونمونه انتخاب شده و آزمون اودیومتری یکبار قبل از شیفت کاری و باردیگر پس از پایان شیفت کاری انجام میگیرد.

در اديومتري ميدان شنوايي از راه هوا يي و استخواني تعيين مي شود و اصول آن تحريك گوش بوسيله دستگاه با ارسال علائم صوتي ، تعيين حساسيت شنوايي نسبت به فركانسها و شدت هاي متفاوت و رسم منحني مربوط مي باشد .

اديومتري شامل دو بخش AC  ( سنجش شنوايي از راه هوايي ) و BC (سنجش شنوايي از راه استخواني ) است كه در روش اول سيستم شنوايي خارجي ، مياني و داخلي  ود ر BC  گوش داخلي مورد بررسي قرار مي گيرد.

قبل از اديو متري فرد را بايد توجيه نمود: از جمله (برداشت عينك ، قرار دادن مناسب گوشي  برروي گوش ، روش پاسخ دادن با دكمه يا تكان دادن دست ، نجويدن آدامس ) دليل مراجعه وي ، سوابق مصرف دارو ، بررسي بيماريهاي قبلي بصورت سئوال و بررسي گوش وي از نظر جرم ، همچنين از مكان مناسب ( با ضريب انعكاس كم ديوار ديوار ، امواج انعكاسي كم ، سطوح جاذب صوت مناسب ، پوشاندن كف اتاق از جنس نرم و درب پنجره جاذب صوت ) استفاده شود

 

روش سنجش شنوايي از راه هوا :

1- روشن كردن دستگاه

2- قرار دادن گوشي بر روي گوش فرد

3- دكمه خروجي بر وضعيتي كه فرد بهتر مي شنود قرار داده شود و در صورت عدم تفاوت بر روي R  (گوش راست ) باشد.

4- دكمه ورودي TONE

5- تعيين دكمه فركانس به ترتيب  1000 – 2000 – 4000 –  8000  - 1000 – 500  و 250هرتز

و در گوش بعدي به ترتيب 250 – 500 – 1000 – 2000 – 4000 – 8000 هرتز

6- تعيين دكمه شدت ( ابتدا از فركانس1000 هرتز وصداي 40 دسي بل )

7- ارسال صداي مربوط با زمان  1 – 2 ثانيه با فشار دكمه مربوطه

8- پاسخ فرد به روشهاي ذكر شده

9- كاهش شدت صدا بصو رت 10 دسي بل تا جايي كه فرد پاسخ ندهد ، در اين  شدت 5 دسي بل اضافه مي شود.

10- تعيين آستانه شنوايي ( حداقل صدايي كه فرد به زحمت قادر است 50 % علائم ارائه شده را تشخيص دهد).

11- ثبت نتيجه اديوگرام با علامت دايره قرمز جهت آستانه گوش راست و ضربدر آبي جهت گوش چپ .

12- اتصال آستانه ها به هم و ترسيم منحني اديومتري

13- انجام آزمايش براي گوش ديگر ، به روش فوق

روش سنجش  شنوايي از راه استخوان :

مراحل شامل :

1- روشن كردن دستگاه

2- قرار دادن دكمه خروجي بر روي BONE

3- گذاشتن ويبراتور به استخوان ماستوئيد ( با فشار كافي ، نبودن مو زير آن و عدم تماس با لاله گوش )

4- شروع آزمايش از فركانس 500 – 1000 – 2000 – 4000- 8000  و 250 هرتز

5- ساير مراحل مشابه روش قبل

6- علامت ›  قرمز جهت گوش راست و علامت ‹ آبي  جهت گوش چپ بكار مي رود.

جهت تعيين ميزان كاهش شنوايي ، معدل شنوايي آستانه هوايي محاسبه مي شود. (PTA )

جدول: نوع شنوايي بر حسب محدوده ميانگين آستانه طبق استاندارد ANSI و آكادمي گوش و حلق و بيني آمريكا (1965)؛ محدوده زير براي فركانسهاي 500 تا 2000 هرتز معرفي شده است.

 

افت شنوايي

وضع شنوايي فرد

10 – 15 دسي بل

طبيعي     NORMAL

15 – 26 دسي بل

افت ناچيز   SLIGHT

26 – 41 دسي بل

افت ملايم   MILD

41 – 55 دسي بل

افت متوسط    MODERATE

55 – 70 دسي بل

افت نسبتا شديد   MODERATE SEVERE

70 – 90 دسي بل

افت شديد   SEVERE

90 دسي بل و بيشتر

كر PROFOUND

OSHA   توصيه مي نمايد  كه از افراد در معرض تماس با صدا ، گاز هاي بيهوشي ،تترا كلرواتيلن ، ذغال سنگ و مواد زائد مخاطره آميز، مي بايست اديومتري سالانه انجام شود.

لازم به ذكر است كه فاكتورهاي سن ، جنس ، سابقه كار و ... در فرمول هاي فوق تاثير مستقيم دارد.

 

درصد معلولیت شنوایی

    تعيين ميزان نقص عضو و از كار افتادگي ناشي از NIHL طبق فرمولAAOO-1979

American Academy of Ophthalmology and Otolaryngology صورت مي گيرد.

درایران برای محاسبه درصد معلولیت  شنوایی از استاندارد انجمن چشم پزشکان و پزشکان گوش و حلق وبینی استفاده میشود.برای این منظور مراحل زیر طی میشود:

میانگین سطح آستانه شنوایی در فرکانسهای 0.5-1-2-3KHz  را برای هرگوش محاسبه میکنیم.

میزان 25dB(Lower Fence) را از میانگین سطح آستانه شنوایی حساب شده در مرحله قبل کم میکنیم.

حاصل مرحله 2 را برای هر دو گوش بطور مجزا در 1.5% ضرب .بدین ترتیب درصد معلولیت برای هر گوش محاسبه میشود.( Monaural Impairment)

برای تعیین ازکارافتادگی  هردو گوش درصد گوش سالمتر را در عدد 5 ضرب کرده و با درصد گوش ضعیفتر جمع نموده و حاصل را بر عدد 6 تقسیم مینماییم.

=(500+1000+2000dB/3) –(25 *1.5%)  درصد معلولیت یک گوش

)/6درصدگوش ضعیفتر *1)+(درصد گوش سالمتر*5)=درصد معلولیت هردو گوش

درصورتیکه نتیجه حاصله از روابط فوق مثبت باشد،گوش فرد دارای افت شنوایی است و اگر نتیجه حاصله منفی باشد،گوش فرد در وضعیت طبیعی قرارگرفته است.

فرم بررسي وضعيت شنوايي كارگران در محيط هاي كاري پر سروصدا

نام و نام خانوادگي كارگر :               سن :      جنس :     شماره پرسنلي :       تاريخ :      

پرسشها

بله

خير

1. آيا قبلاً تست شنوايي انجام داده‌ايد؟

 

 

2. آيا تاكنون مشكل شنوايي داشته‌ايد؟

 

 

3. آيا تاكنون در يك صنعت پر سر و صدا كار كرده‌ايد؟

 

 

4. آيا فكر مي‌كنيد از گوش راست نسبت به گوش چپ بهتر مي‌شنويد؟

 

 

5. آيا فكر مي‌كنيد از گوش چپ نسبت به گوش راست بهتر مي‌شنويد؟

 

 

6. آيا تاكنون در گوش‌هايتان احساس وزوز داشته‌ايد؟

 

 

7. آيا تاكنون سرگيجه داشته‌ايد؟

 

 

8. آيا تاكنون جراحت و ضربه سر داشته‌ايد؟

 

 

9. آيا فردي از خانواده شما قبل از 50 سالگي افت شنوايي داشته است؟

 

 

10. آيا تاكنون دچار بيماريهاي سرخجه، اوريون يا مخملك شده‌ايد؟

 

 

11. آيا مبتلا به هرگونه حساسيت و آلرژي مي‌باشيد؟

 

 

12. آيا تاكنون به طور مرتب دارو يا آنتي بيوتيك مصرف كرده‌ايد؟

 

 

13. آيا تاكنون گوش درد داشته‌ايد؟

 

 

14. آيا تاكنون در گوش خود ترشحات داشته‌ايد؟

 

 

16. آيا در معرض هرگونه انفجار بوده‌ايد؟

 

 

17. آيا شغل دومي هم داريد؟

 

 

18. آيا قبلاً بيماري سل يا ناراحتي‌هاي كليوي شديد داشته‌ايد؟

 

 

19. آيا سيگار مي‌كشيد؟

 

 

 

 

چک لیست انجام اد یومتری در کارخانه///

ردیف

سوال

بلی

خیر

1

آيا كارگران با صداي معادل 85 دسي بل يا بيشتر در 8ساعت در تماس اند ؟

 

 

 

2

آيا هر جا صداي بالاي 85 دسي بل است پايشي (Monitoring) صورت ميگيرد؟

 

 

3

آيا آزمايشات شنوايي سنجي در بدو استخدام صورت مي گيرد و ثبت مي شود 

 

 

4

آيا زمانيكه صدا افزايش مي يابد ، پايشي صورت مي گيرد ؟

 

 

 

5

7ـ آيا براي همه كارگران تماس يافته يا بالاتر از تراز عمل آزمايشي اديومتريك در دسترس است ؟

 

 

6

10ـ آيا اديوگرام ساليانه براي همه كارگران تماس يافته يا بالاتر از تراز مجاز تهيه مي شود؟

 

 

7

آيا اديولوژيست ها يا پزشك اديوگرام ها را بازبيني مي كند ؟

 

 

 

8

آيا اديومترها براساس استاندارد ANSI تهيه مي شود ؟

 

 

 

9

آيا كارگران از انواع مختلفي از گوشي استفاده مي كنند ؟

 

 

 

10

آيا كاهش حفاظت دهي گوشي ها ارزيابي مي شود ؟

 

 

 

11

آيا بازبيني عملي براي كاليبراسيون اديومتر قبل از استفاده روزانه صورت مي گيرد؟